Índice de sensibilidad a hormona tiroidea
Aunque en la práctica clínica no se usa, salvo casos aislados, como resistencia a las hormonas tiroideas, podemos utilizar un cálculo sencillo para hacernos una idea de la sensibilidad a hormona tiroidea que tiene nuestro organismo. Este parámetro se utiliza cuando existen mutaciones en la subunidad beta del receptor de TSH, que le otorga afinidad y especificidad por los receptores de TSH.
Se pueden realizar estimulaciones en la pituitaria con TRH para averiguar tanto el índice de sensibilidad a la hormona tiroidea como para medir la capacidad máxima tiroidea (T4).
Es posible que algunas personas quieran conocer su índice de sensibilidad a hormona tiroidea, pero a mi juicio, la considero un valor irrelevante para estudiar la homeostasis tiroidea y la actividad de la T3 en los tejidos.
El índice se calcula multiplicando la TSH por 100 y por los niveles de T4 libre en nanomoles. Dividido esto después por el límite superior del intervalo de referencia proporcionado en la analítica.
Esto limita mucho la utilidad de esta medida en el medio y largo plazo, sabiendo que las concentraciones de TSH y T4 libre están cambiando constantemente. Cuanto mayor sean los niveles de TSH y T4 libre, más alto será el resultado, algo muy común en casos de tiroiditis de Hashimoto mal tratadas. Tampoco es válido pensar que una persona con hipertiroidismo tendrá mucha sensibilidad porque los valores son siempre bajos, por la tendencia a 0 de la TSH. En la clínica no se ve así y hay que saber que hay un exceso de T3 circulante alimentada por anticuerpos contra el receptor de la TSH.
Es por esta razón que no podemos sacarle punta al resultado que nos arroja, ni para Hashimoto, ni para hipotiroidismo subclínico, ni para bocio coloidal (déficit de yodo).
Pongamos un ejemplo:
- Si mi TSH en la analítica muestra un valor de 4,3 y mi T4 libre en nanomoles es de 9, tirando al rango mínimo, el índice de sensibilidad a hormona tiroidea en ese momento es de 230. Teniendo en cuenta que el valor máximo en nanomoles es de 18 habitualmente. El TTSI tiene como intervalos 100 y 150.
Cada día que pasa y sigo estudiando a la tiroides y las hormonas tiroideas, me doy cuenta de que la analítica es simplemente una foto, una instantánea que no refleja en muchas ocasiones la realidad que vive la persona. Cuando la TSH sale alta es muy fácil especular y deducir hipotiroidismo celular en algún tejido pero ¿Qué sucede cuando salen las Ts en rango?
Cuando una persona cuente con buen nivel de T4 libre, incluso alto, realmente da a entender dos cosas: Que la glándula está liberando una buena cantidad de T4, con lo que su capacidad máxima es alta, si la TSH sale en buen rango y la otra cosa es que quizás estos niveles sean más altos porque no está entrando la T4 en las células que es lo que buscamos.
Los niveles de T3 libre circulante en gran medida corresponden al hígado, que es el principal órgano encargado de transformar la T4 circulante y suministrarla al plasma para otros tejidos.
Como digo, el índice de sensibilidad a la hormona tiroidea no tiene utilidad en el 99% de la población y podría dar lugar a dudas, porque que salga alto no significa más sensibilidad, si no menos. Unos niveles de T4 libre altos invitan a pensar en una mala internalización de esta hormona en las células y con ello la carencia de T3.